B E S T E L L - S C H E I N Vorname Name:__________________________ Kundennummer:____________________ (falls vorhanden) Strasse :__________________________ Land-PLZ-Ort:__________________________ Fax :___________________________ Telefon :__________________________ eMail:___________________________ Boris Sachsenberg Bestellungen auch per eMail: Von-Elm-Weg 8g BTX: 0472129775 Internet: GizTec@t-online.de D-27476 Cuxhaven oder per Telefon: +49-4721-29775 Anz. Best.Nr. Artikelbezeichnung Einzel- Gesamt- preis preis ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ ________ _______________________________________ _____ DM _____ DM ___ Porto/Verpackung......................................... _____ DM (Inland: Nachnahme 8,00 DM, sonst 4,00 DM, Ausland: 9,00 DM Entf„llt, wenn die Ware direkt abgeholt wird.) GESAMT: _____ DM Ich lege den Betrag von _______ DM ( ) Bar / ( ) als Scheck bei. ( ) Ich habe den Betrag von _______ DM auf das Konto Nr. 737 940 der Stadtsparkasse Cuxhaven (BLZ: 241 500 01) berwiesen. ( ) Ich bezahle per Nachnahme. ( ) Ich bezahle erst nach Erhalt der Rechnung (Nur fr schon registrierte Kunden) _______________________ ___________________________________ Ort Datum Unterschrift